Adipositas Grad 3: Schwere Adipositas behandeln
BMI ≥ 40 kg/m² – Die schwerste Form der Adipositas. Moderne Therapien können Dein Leben verändern.
30 Min. Lesezeit
Medizinisch geprüft
1,6 Mio.
Betroffene in DE
+173%
Sterberisiko
-8-10 J.
Lebenserwartung
15-22%
Gewichtsverlust möglich
Was ist Adipositas Grad 3?
Adipositas Grad 3 – auch als morbide Adipositas oder Adipositas permagna bezeichnet – liegt vor, wenn Dein Body-Mass-Index (BMI) bei 40 oder höher liegt. Dies ist die schwerste Form der Adipositas und geht mit den höchsten Gesundheitsrisiken einher.¹
Praktische Beispiele: BMI von 40 entspricht bei:
1,65 m
ca. 109 kg
1,75 m
ca. 122 kg
1,85 m
ca. 137 kg
Die WHO stuft Adipositas Grad 3 als hochrisiko-chronische Erkrankung ein, die dringend medizinische Behandlung erfordert. Die gute Nachricht: Moderne Therapien können Deine Lebensqualität dramatisch verbessern und Deine Lebenserwartung deutlich verlängern.²
Wie verbreitet ist Adipositas Grad 3 in Deutschland?
Du bist nicht allein. Adipositas Grad 3 betrifft mehr Menschen als viele denken.
Aktuelle Zahlen (Stand: 2024)³
~2%
der Erwachsenen in Deutschland haben einen BMI ≥ 40
1,6 Mio.
Menschen in Deutschland betroffen
2x
Prävalenz hat sich in 20 Jahren verdoppelt
2,3% vs. 1,7%
Frauen häufiger betroffen als Männer
Sozioökonomische Faktoren
Menschen mit niedrigerem Bildungsstand sind 3-4-mal häufiger betroffen. Das liegt nicht an mangelnder Motivation, sondern an strukturellen Barrieren:
Höhere Kosten für gesunde Ernährung
Weniger Zugang zu Bewegungsangeboten
Mehr Stress durch Mehrfachbelastung
Gesundheitsrisiken: Warum Adipositas Grad 3 so gefährlich ist
Lebenserwartung und Sterblichkeit⁴,⁵
+173%
Sterberisiko erhöht
8-10 J.
Verlorene Lebensjahre
Eine große Metaanalyse mit über 10 Millionen Teilnehmern zeigte: Bei einem BMI über 40 verdoppelt sich die Sterblichkeit nahezu.⁴
Risiko mehr als 3-fach erhöht:
Typ-2-Diabetes⁶
>3x Risiko
• 80% der Typ-2-Diabetiker haben Übergewicht/Adipositas
• Jeder BMI-Punkt Zunahme = +25% Diabetes-Risiko
Fettleber (MASLD)⁷
30% betroffen
• 10% entwickeln Leberzirrhose
• Erhöhtes Risiko für Leberkrebs
Schlafapnoe-Syndrom⁸
3-4x Risiko
• Atemaussetzer im Schlaf → Tagesmüdigkeit
• 3-4-fach erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall
Kniearthrose
Sehr hoch
• Mechanische Überlastung der Gelenke
• Teufelskreis: Weniger Bewegung → mehr Gewicht
Risiko 2- bis 3-fach erhöht:
Herz-Kreislauf⁹
• Bluthochdruck: Bei ca. 80% der Betroffenen
• Herzinfarkt: 2-3x erhöhtes Risiko
• Schlaganfall: 2-3x erhöhtes Risiko
• Herzinsuffizienz
Krebsrisiko¹⁰
13 Krebsarten erhöht:
• Speiseröhren-, Darm-, Bauchspeicheldrüsenkrebs
• Nierenkrebs, Gebärmutterkrebs
• Brustkrebs (nach Menopause)
Psyche¹¹
• Depression: 5x erhöhtes Risiko
• Angststörungen häufiger
• Binge-Eating: 20-30% betroffen
• Soziale Isolation
Das kumulative Risiko
Die Gefahr liegt nicht nur in den Einzelerkrankungen, sondern in ihrer Kombination: Das metabolische Syndrom (Adipositas + Bluthochdruck + gestörter Blutzucker + erhöhte Blutfette) vervielfacht Dein kardiovaskuläres Risiko.
Bei BMI ≥ 40 haben 60-80% der Betroffenen bereits MEHRERE dieser Erkrankungen gleichzeitig.
Warum Diäten bei Adipositas Grad 3 nicht funktionieren
Die unbequeme Wahrheit: Konservative Therapie allein scheitert fast immer.
Was sagen die Studien?¹²,¹³
Erfolgsrate mit Ernährung + Bewegung + Verhaltenstherapie:
Nach 6 Monaten
5-10 kg Gewichtsverlust (5-7%)
Nach 12 Monaten
Häufig bereits Wiederzunahme
Nach 5 Jahren
Weniger als 5% halten ihr Gewicht
80-95% nehmen das verlorene Gewicht wieder zu
Warum ist das so?
1. Biologische Gegenregulation¹⁴
Dein Körper kämpft gegen die Gewichtsabnahme:
Adaptive Thermogenese: Stoffwechsel verlangsamt sich um bis zu 500 kcal/Tag
Hormonelle Veränderungen: Leptin ↓ (Sättigung), Ghrelin ↑ (Hunger)
Leptin-Resistenz: Das Sättigungshormon wirkt nicht mehr richtig
Genetische Faktoren: 40-70% des Körpergewichts sind genetisch bestimmt
ETH-Zürich-Studie (2024): Fettzellen haben ein "epigenetisches Gedächtnis" – sie "erinnern" sich an Dein höheres Gewicht und streben danach zurück.
2. Psychologische Faktoren
Essstörungen (Binge-Eating) erschweren Verhaltensänderung
Depression und Adipositas verstärken sich gegenseitig
Emotionales Essen als Bewältigungsstrategie
Frustration durch wiederholtes Scheitern
3. Soziale Barrieren
Höhere Kosten für gesunde Ernährung
Zeitmangel durch Mehrfachbelastung
Fehlende Unterstützungssysteme
Stigmatisierung und Diskriminierung
Das ist nicht Deine Schuld
Bei BMI ≥ 40 ist die Biologie so verändert, dass Willenskraft allein nicht ausreicht.
Adipositas Grad 3 ist eine chronische Erkrankung – genau wie Diabetes oder Bluthochdruck. Und genau wie bei diesen Erkrankungen brauchst Du medizinische Interventionen, um erfolgreich zu sein.
Behandlungsoptionen bei Adipositas Grad 3
Bei BMI ≥ 40 reicht konservative Therapie meist nicht aus. Du brauchst medizinische Interventionen – und die sind heute so effektiv wie nie zuvor.
OPTION 1
Medikamentöse Therapie
GLP-1-Rezeptoragonisten (Wegovy, Mounjaro)
15-22% Gewichtsverlust
Nicht-invasiv
Sofort verfügbar
Selbstzahler (€275-425/Monat)
OPTION 2
Adipositaschirurgie
Schlauchmagen, Magenbypass
50-70% des Übergewichts verloren
Einmaliger Eingriff
Beste Langzeitergebnisse
Kostenübernahme durch GKV möglich
OPTION 3
Kombination
Das Beste aus beiden Welten
GLP-1 vor OP → weniger Risiko
GLP-1 nach OP → Gewichtserhalt
Optimale Ergebnisse
Verhindert Jo-Jo-Effekt
GLP-1-Rezeptoragonisten: Die Revolution
GLP-1-Medikamente ermöglichen erstmals auch bei schwerem Übergewicht klinisch bedeutsame Gewichtsreduktionen. Sie wirken über vier Mechanismen: zentrale Appetitkontrolle, verzögerte Magenentleerung, verbesserte Insulinsekretion und kardiovaskuläre Protektion.
Mounjaro®
Der Gewichts-Champion
Gewichtsverlust
~22,5%
Kosten
€298-425/Monat
Höchster Gewichtsverlust aller Medikamente
≥20% Gewichtsverlust: 55% der Patienten
Bei 120 kg: ~27 kg Gewichtsverlust¹⁷
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Wegovy®
Der Kardio-Schutz
Gewichtsverlust
~15%
Kosten
€275-365/Monat
-20% kardiovaskuläre Events (SELECT-Studie)¹⁶
Kardioprotektiv auch bei BMI ≥ 40
≥15% Gewichtsverlust: 50,5% der Patienten
Saxenda®
Die Einstiegsoption
Gewichtsverlust
~8-10%
Kosten
€280-320/Monat
Tägliche Injektion
Bewährte Langzeiterfahrung
Für BMI ≥40 weniger optimal
Medikamenten-Vergleich für BMI ≥ 40
| Merkmal | Wegovy | Mounjaro | Saxenda |
|---|---|---|---|
| Gewichtsverlust | 15% | 22,5% | 8-10% |
| Häufigkeit | 1x/Woche | 1x/Woche | 1x/Tag |
| Kardiovaskulär | Ja (-20%) | In Studie | Nein |
| Kosten/Monat | €275-365 | €298-425 | €280-320 |
Empfehlung bei BMI ≥ 40
1. WAHL
Mounjaro – Höchster Gewichtsverlust (22,5%)
ALTERNATIVE
Wegovy – Kardiovaskuläre Protektion (-20% Events)
NICHT OPTIMAL
Saxenda – Zu geringer Gewichtsverlust für BMI ≥ 40
Adipositaschirurgie – Die effektivste Langzeitlösung
Für Menschen mit BMI ≥ 40 ist bariatrische Chirurgie laut S3-Leitlinie die effektivste Langzeitbehandlung.¹
Wann ist eine Operation sinnvoll?
BMI ≥ 40 ohne weitere Bedingungen ODER
BMI ≥ 35 mit schweren Begleiterkrankungen (Diabetes, Schlafapnoe, Bluthochdruck)
Erfolglose konservative Therapie über 6-12 Monate
Alter ab 18 Jahre
Motivation für lebenslange Nachsorge
Die Operationsverfahren im Vergleich¹⁹
50-60% Übergewichtsverlust
Schlauchmagen
Entfernung von ca. 80% des Magens
Technisch einfacher
Keine Darmumleitung
Bei Bedarf zu Bypass umwandelbar
Irreversibel
Refluxrisiko
Häufigstes Verfahren in Deutschland
60-70% Übergewichtsverlust
Magenbypass (Roux-en-Y)
Magentasche + Dünndarmumleitung
Diabetes-Remission: 60-80%
Kardiovaskulärer Nutzen
Geringeres Refluxrisiko
Komplexere Operation
Lebenslange Vitaminsubstitution
Besonders bei Diabetes & Reflux
Ergebnisse der Adipositaschirurgie²⁰
Gewichtsreduktion
• 1. Jahr: 50-70% des Übergewichts verloren
• 5 Jahre: 25-35% des Ausgangsgewichts
• 10 Jahre: 20-30% des Ausgangsgewichts
Beispiel bei 140 kg (BMI 48):
Nach 1 Jahr: 100-110 kg (BMI 34-38)
Begleiterkrankungen
| Typ-2-Diabetes | Remission bei 60-80% |
| Bluthochdruck | Verbesserung bei 70-80% |
| Schlafapnoe | Verbesserung bei über 80% |
| Fettleber | Verbesserung bei 90% |
SOS-Studie: Mortalitätssenkung²¹
-29%
Gesamtmortalität nach 20 Jahren
-47%
Herz-Kreislauf-Mortalität
-46%
Krebsmortalität
Eine Adipositas-OP kann Dein Leben um Jahre verlängern.
Risiken und Kostenübernahme
OP-Risiko:
Mortalität unter 0,3% in zertifizierten Zentren (sehr niedrig – Gallenblasen-OP: 0,2-0,5%)
Kostenübernahme GKV:
Bei Erfüllung der Kriterien: 100% Übernahme
Antrag beim MDK nötig (3-6 Monate)
Medikamente vor der OP?
Viele Chirurgen empfehlen eine präoperative Gewichtsreduktion mit GLP-1-Medikamenten:
Senkt das OP-Risiko
Verkleinert die Leber (technisch einfachere OP)
Bessere postoperative Ergebnisse
Nach der OP können GLP-1-Medikamente bei unzureichender Gewichtsabnahme oder Weight Regain eingesetzt werden.²²
Psychische Belastung bei Adipositas Grad 3
Adipositas Grad 3 ist nicht nur eine körperliche, sondern auch eine massive psychische Belastung.
Stigmatisierung im Alltag¹¹
Im Gesundheitssystem:
• Vorurteile auch bei Ärzten und Pflegepersonal
• "Sie müssen einfach weniger essen" → Bagatellisierung
• Unzureichende medizinische Ausstattung (zu kleine Blutdruckmanschetten)
Am Arbeitsplatz:
• Gehaltseinbußen (Frauen bis zu 18% weniger)
• Diskriminierung bei Bewerbungen
• Vorurteile bezüglich Leistungsfähigkeit
Im sozialen Leben:
• Ausgrenzung und Mobbing
• Probleme in öffentlichen Verkehrsmitteln
• Schwierigkeiten bei Freizeitaktivitäten
• Dating und Partnerschaftsprobleme
Depression und Angststörungen
5x
erhöhtes Depressions-Risiko
20-30%
mit Binge-Eating-Störung
Bidirektionale Beziehung: Adipositas fördert Depression, Depression fördert Adipositas.
Unkontrollierte Essanfälle
Schuldgefühle und Scham
Emotionales Essen als Bewältigungsstrategie
💚 Du bist nicht allein
Adipositas Grad 3 ist eine komplexe Erkrankung – nicht mangelnde Willensstärke.
Professionelle psychologische Unterstützung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Bei MizeBody bekommst Du ärztliche 1:1 Betreuung. Wir lassen Dich nicht alleine.
Dein Weg zur Behandlung
Bei Adipositas Grad 3 gibt es verschiedene Behandlungswege. Hier siehst Du die Optionen von der Diagnostik bis zur langfristigen Nachsorge.
Medizinische Diagnostik
BMI-Bestimmung, Blutuntersuchungen
Blutdruckmessung, Begleiterkrankungen
Fachärztliche Abklärung bei Bedarf
Multimodale konservative Therapie (MMK)
Ernährungstherapie
Bewegungstherapie
Verhaltenstherapie
Dokumentation für OP-Antrag (6-12 Monate)
Medikamentöse Therapie bei MizeBody
Eignungstest (2 Minuten)
Ärztliche Prüfung (24-48h)
Rezept-Zustellung (digital)
Therapiebegleitung
Optional: Adipositaschirurgie
Antragstellung bei Krankenkasse
Präoperative Phase (ggf. mit GLP-1)
Klinikwahl (zertifiziertes Zentrum)
Langfristige Nachsorge
Regelmäßige Kontrollen
Laboruntersuchungen
Supplementation (nach OP)
Lebenslange Begleitung
Bei MizeBody – So funktioniert's
Eignungstest
2 Minuten, kostenlos
Ärztliche Prüfung
24-48h, €19,79
Rezept erhalten
Digital, sofort einlösbar
Therapiebegleitung
Monatliche Check-ins
Empfehlung bei BMI ≥ 40:
Mounjaro (höchster Gewichtsverlust: 22,5%)
Wegovy (kardiovaskuläre Protektion: -20% Events)
Häufig gestellte Fragen zu Adipositas Grad 3
Nein, aber empfehlenswert. Laut S3-Leitlinie ist Adipositaschirurgie die effektivste Langzeitbehandlung bei BMI ≥ 40. Allerdings sind moderne GLP-1-Medikamente (Mounjaro, Wegovy) mittlerweile eine valide Alternative, die 15-22% Gewichtsverlust ermöglichen.
Langfristig – idealerweise dauerhaft. Adipositas ist eine chronische Erkrankung. Nach Absetzen kehren die hormonellen Veränderungen zurück → Gewichtswiederzunahme. Option: Nach Erreichen des Zielgewichts auf Erhaltungsdosis reduzieren.
Stand 2024: Nein. Bei reiner Adipositas-Indikation (ohne Diabetes) sind GLP-1-Agonisten Selbstzahler-Medikamente. Kosten: Wegovy €275-365/Monat, Mounjaro €298-425/Monat. Bei Typ-2-Diabetes werden GLP-1-Agonisten erstattet (aber niedrigere Dosierung).
Sehr gering in zertifizierten Zentren: Mortalität unter 0,3%. Zum Vergleich: Gallenblasen-OP 0,2-0,5%. Das Risiko der NICHT-Behandlung ist deutlich höher: Lebenserwartung -8 bis -10 Jahre, 173% erhöhtes Sterberisiko.
Ja, Weight Regain ist möglich: 20-30% nehmen nach 5-10 Jahren teilweise wieder zu, jedoch selten zurück zum Ausgangsgewicht. Prävention: Lebenslange Nachsorge, Bewegung (Krafttraining), bei Bedarf GLP-1-Medikamente zur Gewichtserhaltung.
Nach Bypass: Ja, lebenslang (Multivitamin, B12, Vitamin D, Kalzium, Eisen). Nach Schlauchmagen: In den ersten Jahren wichtig, langfristig abhängig von Laborwerten – häufig lebenslang Vitamin D und B12.
Erste 8 Wochen: 3-6 kg (Dosissteigerungsphase). Danach: 0,5-1 kg/Woche. Maximum nach 60-72 Wochen. Beispiel bei 140 kg und Mounjaro: Nach 18 Monaten ca. 108 kg (-32 kg = 22,5% Gewichtsverlust).
Ja, aber mit erhöhten Risiken (Gestationsdiabetes 30-50%, Präeklampsie, Frühgeburten). Empfehlung: Gewichtsreduktion vor Schwangerschaft (Ziel BMI < 35). GLP-1-Medikamente mindestens 2 Monate vor Konzeption absetzen. Adipositas-OP: Schwangerschaft frühestens 12-18 Monate postoperativ.
Quellen
[1]
Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG). S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas, Version 5.0. AWMF-Register Nr. 050-001. Oktober 2024.
[2]
World Health Organization (WHO). Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO Technical Report Series 894. Geneva: WHO, 2000.
[3]
Robert Koch-Institut (RKI). Gesundheit in Deutschland aktuell (GEDA 2019/2020-EHIS). Journal of Health Monitoring 2021.
[4]
The Global BMI Mortality Collaboration. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies. The Lancet 2016; 388(10046):776-786.
[5]
Zanadio: Beeinflusst Adipositas die Lebenserwartung? zanadio.de
[6]
Schulze MB et al. Body mass index history and risk of type 2 diabetes: results from the EPIC-Potsdam Study. Am J Clin Nutr 2006;84:427-433.
[7]
Deutsche Adipositas-Gesellschaft: Folge- und Begleiterkrankungen. adipositas-gesellschaft.de
[8]
Universitätsklinikum Freiburg: Was ist morbide Adipositas? uniklinik-freiburg.de
[9]
Stiftung Gesundheitswissen: Folgeerkrankungen bei Adipositas. August 2023.
[10]
WHO: Adipositas verursacht Krebs und ist eine wesentliche Determinante von Behinderung und Tod. WHO Europa, Mai 2022.
[11]
DocMorris: Psychische und soziale Folgen von Adipositas. Oktober 2024.
[12]
Vivantes: Ab wann ist eine konservative Therapie erfolgreich? Mai 2020.
[13]
Zeitschrift Sportmedizin: Multimodale Ansätze in der Adipositas-Therapie.
[14]
Hinte L et al. Adipose tissue retains an epigenetic memory of obesity after weight loss. Nature 2024. ETH Zürich.
[15]
Wilding JPH et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med 2021;384:989-1002.
[16]
Lincoff AM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (SELECT). N Engl J Med 2023;389:2221-2232.
[17]
Jastreboff AM et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med 2022;387:205-216.
[18]
Herzmedizin.de: SURMOUNT-5 (Post-hoc-Analyse) | ESC 2025. September 2025.
[19]
BARMER Krankenhausreport 2025: Adipositaschirurgie in Deutschland. Januar 2025.
[20]
Arterburn DE et al. Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults: A Review. JAMA 2020; 324(9):879-887.
[21]
Sjöström L et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. NEJM 2007; 357:741-752.
[22]
Deutsches Gesundheitsportal: Abnehmspritze nach Adipositas-OP. September 2024.
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